Τραυματική ρήξη μακράς κεφαλής δικεφάλου με παραμόρφωση – μετακίνηση του δικεφάλου μυός περιφερικά. Χειρουργική εξωαρθρική τενοντόδεση με σύστημα Arthrex με άμεσο λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα. Η δεύτερη φωτογραφία έχει τραβηχθεί 20 ημέρες μετά την εγχείρηση.
Οι παθήσεις του τένοντα της μακράς κεφαλής αποτελούν μία συχνή αιτία πόνου και λειτουργικού περιορισμού στην περιοχή του ώμου. Η συγκεκριμένη ανατομική δομή επιβαρύνεται ιδιαίτερα σε καταστάσεις υπέρχρησης ή τραυματισμού. Αυτό συμβαίνει λόγω της πορείας της μέσα από την άρθρωση και της συμμετοχής της σε απαιτητικές κινήσεις. Η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων, η σωστή διάγνωση και η κατάλληλη θεραπευτική προσέγγιση είναι καθοριστικές για την αποκατάσταση της κινητικότητας και την αποφυγή μόνιμων βλαβών.
Ανατομία και ρόλος της μακράς κεφαλής του δικεφάλου
Ο δικέφαλος μυς ξεκινά – μέσω δύο τενόντων – από την περιοχή του ώμου. Καταλήγει μέσω ενός τένοντα στην άρθρωση του αγκώνα. Στον ώμο ο πρώτος τένοντας είναι η βραχεία κεφαλή που ξεκινάει από ένα σημείο κοντά στην άρθρωση (κορακοειδής απόφυση) και σπανίως δημιουργεί προβλήματα. Ο δεύτερος τένοντας είναι η μακρά κεφαλή, ξεκινάει μέσα από την άρθρωση του ώμου και αποτελεί δυστυχώς αιτία συχνών προβλημάτων.
Η μακρά κεφαλή του δικεφάλου δεν είναι απλώς ένα τμήμα του μυός, αλλά παίζει κρίσιμο ρόλο στη σταθεροποίηση του ώμου. Καθώς διέρχεται μέσα από την άρθρωση, έρχεται σε επαφή με σημαντικές ανατομικές δομές όπως η γληνοβραχιόνια κάψα, ο επιχείλιος χόνδρος και ο τένοντας του υπερακανθίου. Αυτή η σχέση είναι ιδιαίτερα σημαντική για την ανύψωση και την περιστροφή του βραχίονα. Όμως η ανατομική του πορεία, σε στενό οστικό αυλάκι, καθιστά τον τένοντα ευάλωτο. Η συνεχής τριβή με τα γειτονικά στοιχεία και η κάμψη των 90 μοιρών δημιουργούν αυξημένες δυνάμεις διάτμησης.
Παθήσεις του τένοντα της μακράς κεφαλής: Μηχανική επιβάρυνση και προδιαθεσικοί παράγοντες
Επιπλέον, η συμμετοχή της μακράς κεφαλής σε σύνθετες κινήσεις όπως η ρίψη, η μεταφορά βάρους ή η πίεση, εντείνει τον μηχανικό καταπονητικό κύκλο. Δεν είναι τυχαίο ότι πολλές φλεγμονώδεις παθήσεις του ώμου συνυπάρχουν με βλάβες της μακράς κεφαλής, ιδίως σε ασθενείς με εργασία που απαιτεί επαναλαμβανόμενες κινήσεις πάνω από το ύψος του ώμου ή σε αθλητές ρίψεων.
Το μήκος του τένοντα της μακράς κεφαλής είναι περίπου 9 εκατοστά. Βγαίνοντας από την άρθρωση κάμπτεται περίπου 90 μοίρες και περνάει μέσα από ένα στενό οστικό σχηματισμό για να καταλήξει στον μυ του δικεφάλου. Η κάμψη αυτή έχει προκύψει εξελικτικά, όταν η άρθρωση του ώμου μετατοπίστηκε προς την πλάτη. Αυτή η μεταβολή επέτρεψε την εκτέλεση ρίψεων, αλλά συνοδεύτηκε από αύξηση της μηχανικής επιβάρυνσης στον τένοντα.
Παθήσεις του τένοντα της μακράς κεφαλής: Συμπτώματα και κλινική εικόνα
Η φλεγμονή της μακράς κεφαλής του δικεφάλου προκαλεί χαρακτηριστικό άλγος στην πρόσθια επιφάνεια του ώμου, το οποίο συχνά επεκτείνεται προς τον βραχίονα. Ο πόνος δεν περιορίζεται μόνο στις κινήσεις αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε ηρεμία, προκαλώντας δυσφορία κατά τη διάρκεια της νύχτας ή κατά την ξεκούραση. Η ένταση του πόνου επιδεινώνεται όταν ο ασθενής επιχειρεί να εκτελέσει κινήσεις ανύψωσης του χεριού ή στροφής του ώμου, οδηγώντας σε λειτουργική δυσκολία.
Ενδείξεις οι οποίες εντοπίζονται συχνά αποτελούν οι παρακάτω:
- Πόνος στο πρόσθιο μέρος του ώμου, με επέκταση στον βραχίονα
- Επιδείνωση του πόνου σε κινήσεις υπερέκτασης ή στροφής
- Αίσθημα αδυναμίας ή πτώσης του άκρου κατά την ανύψωση
- Οξύ άλγος και εκχύμωση σε περιπτώσεις πλήρους ρήξης
- Απώλεια συμμετρίας στους μυς του βραχίονα και παραμόρφωση σε ρήξη
Παθολογίες και επιπλοκές
Οι παθήσεις της μακράς κεφαλής μπορεί να εκδηλωθούν είτε μεμονωμένα είτε στο πλαίσιο συνδρόμου υπέρχρησης του ώμου. Σε πρώιμα στάδια, παρατηρείται τενοντίτιδα, μια φλεγμονώδης κατάσταση που συχνά οφείλεται σε μικροτραυματισμούς ή παρατεταμένη χρήση του άνω άκρου. Αν δεν υπάρξει έγκαιρη αντιμετώπιση, η χρόνια καταπόνηση οδηγεί σε εκφύλιση των ινών του τένοντα, καθιστώντας τον πιο ευάλωτο σε μερική ή πλήρη ρήξη.
Οι πιο συχνές παθολογικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:
- Τενοντίτιδα: φλεγμονώδης αντίδραση του τένοντα σε υπέρχρηση ή μικροτραυματισμούς
- Εκφύλιση: βαθμιαία αποδιοργάνωση της δομής του τένοντα λόγω καταπόνησης ή ηλικίας
- Ρήξη: μερική ή πλήρης αποκόλληση που περιορίζει δραστικά τη λειτουργία του άνω άκρου
- Αστάθεια: εκτροπή του τένοντα από το αυλάκι του βραχιονίου, με αποτέλεσμα μηχανική ενόχληση
Αν δεν υπάρξει κατάλληλη παρέμβαση, αυτές οι καταστάσεις μπορεί να εξελιχθούν σε χρόνιο πόνο, απώλεια κινητικότητας και αισθητική παραμόρφωση. Στους νέους ενήλικες, η κύρια αιτία είναι η επαναλαμβανόμενη καταπόνηση, ενώ στους ηλικιωμένους η εκφύλιση από φθορά του τένοντα. Και στις δύο περιπτώσεις, η συνολική λειτουργική επιβάρυνση του ώμου είναι σημαντική, ιδιαίτερα όταν η πάθηση συνυπάρχει με άλλες αλλοιώσεις του στροφικού πετάλου.
Διάγνωση και απεικονιστικός έλεγχος
Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και στην κλινική εξέταση. Ειδικά τεστ όπως του Speed και του Yergason προκαλούν πόνο στον πάσχοντα τένοντα και επιβεβαιώνουν την υποψία. Σε υποψία ρήξης ή αστάθειας, το υπερηχογράφημα παρέχει πληροφορίες για τη θέση του τένοντα, ενώ η μαγνητική τομογραφία απεικονίζει με ακρίβεια το είδος και την έκταση της βλάβης. Η έγκαιρη διάγνωση είναι κρίσιμη, γιατί επιτρέπει την έναρξη κατάλληλης θεραπείας και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών.
Παθήσεις του τένοντα της μακράς κεφαλής: Θεραπευτική προσέγγιση και αποκατάσταση
Η αρχική αντιμετώπιση είναι συντηρητική, με φυσικοθεραπεία, αντιφλεγμονώδη και ενέσεις (κορτικοστεροειδή ή PRP). Σε δύσκολες περιπτώσεις, γίνεται τοπική έγχυση υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Όταν η συντηρητική αγωγή αποτύχει ή υπάρχει ρήξη, απαιτείται χειρουργική παρέμβαση. Η αρθροσκοπική τενοτομή συνιστάται κυρίως για ηλικιωμένους, ενώ η τενοντόδεση εφαρμόζεται σε νεότερους, δραστήριους ασθενείς. Η αποκατάσταση απαιτεί 2–3 μήνες και περιλαμβάνει σταδιακή ενδυνάμωση, κινητοποίηση και επιστροφή στη λειτουργικότητα.
Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός Γεώργιος Φλεβαράκης διαθέτει πολυετή εμπειρία στη διενέργεια αρθροσκοπικών και αρθροπλαστικών επεμβάσεων. Εάν επιθυμείτε να λάβετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την παθήσεις του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου, επικοινωνήστε μαζί μας για εξατομικευμένη εκτίμηση και θεραπεία.
