Τι είναι η έσω επικονδυλίτιδα;
Έσω επικονδυλίτιδα αγκώνα ή αλλιώς Golfer’s elbow ονομάζουμε την πάθηση η οποία οφείλεται σε φλεγμονή και έντονο πόνο στην εσωτερική επιφάνεια του αγκώνα και συγκεκριμένα στην περιοχή του έσω κονδύλου. Συγκεκριμένα, η πάθηση οφείλεται στους τένοντες που κάμπτουν από τον καρπό και τα δάχτυλα. Η έσω επικονδυλίτιδα είναι παρόμοια κατάσταση με την έξω επικονδυλίτιδα και εμφανίζεται 5 φορές σπανιότερα.
Σε αρκετές περιπτώσεις, η πάθηση σχετίζεται με μικροσκοπικές αλλοιώσεις των τενόντων που δεν γίνονται άμεσα αντιληπτές. Εξελίσσονται σταδιακά λόγω χρόνιας καταπόνησης. Αυτό σημαίνει ότι, πριν ακόμη εμφανιστεί ο πόνος, μπορεί να έχουν προηγηθεί μικρές βλάβες. Αυτές εντοπίζονται πιο εύκολα όταν αξιολογηθεί προσεκτικά η βιομηχανική του άνω άκρου.
Η περιοχή των καμπτήρων αποτελεί σύνθετο ανατομικό σύνολο, όπου η αλληλεπίδραση των μυών του καρπού και των δακτύλων καθορίζει τη σταθερότητα της άρθρωσης. Η έσω περιοχή του αγκώνα είναι μια ζώνη που συχνά δέχεται διατμητικές δυνάμεις. Αυτές είναι πιο έντονες όταν η τεχνική σε αθλητικές δραστηριότητες δεν είναι σωστή ή όταν η προπόνηση αυξάνεται απότομα χωρίς επαρκή ενδυνάμωση.
Ποια είναι τα αίτια της έσω επικονδυλίτιδας;
Η έσω επικονδυλίτιδα αγκώνα είναι αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων κινήσεων των μυών που κάμπτουν τον καρπό και τα δάχτυλα. Τέτοια παραδείγματα είναι η συχνή δακτυλογράφηση, η άρση βαρών, το γκολφ, το θαλάσσιο σκι, η ενόργανη γυμναστική και το μπάσκετ. Επιβαρυντικό παράγοντα αποτελεί η ελλιπής προθέρμανση πριν από την εκάστοτε δραστηριότητα ή η απότομη και έντονη έναρξη μετά από αποχή μεγάλου χρονικού διαστήματος.
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν μειωμένη ελαστικότητα των μυών του αντιβραχίου, ανεπαρκή σταθερότητα του ώμου και κακή στάση σώματος. Επιπλέον, οι απότομες αλλαγές στην ένταση προπόνησης αποτελούν έναν από τους σημαντικότερους παράγοντες επιβάρυνσης. Σε άτομα που ασκούνται συστηματικά, ακόμη και μικρές τεχνικές αστοχίες μπορεί να είναι αρκετές για να υπερφορτίσουν τους τένοντες. Αντιθέτως, σε όσους δεν γυμνάζονται τακτικά, η έλλειψη βασικής μυϊκής αντοχής μπορεί να είναι καθοριστική.
Ποια είναι τα συμπτώματα της έσω επικονδυλίτιδας;
Τα συμπτώματα της έσω επικονδυλίτιδας του αγκώνα περιλαμβάνουν τα εξής:
- Έντονος πόνος στον αγκώνα ο οποίος εμφανίζεται ξαφνικά και επιδεινώνεται σταδιακά
- Έντονος πόνος στην έσω επιφάνεια του αγκώνα κατά τη διάρκεια των δραστηριοτήτων
- Πόνος ο οποίος αντανακλά στην έσω πλευρά του αντιβραχίου, στο καρπό ή και σε όλο το χέρι
- Πόνος ο οποίος επιδεινώνεται με την σύλληψη αντικειμένων
- Δυσκαμψία του αγκώνα
Σε πιο προχωρημένα στάδια, οι ασθενείς περιγράφουν ένα αίσθημα μειωμένου ελέγχου του χεριού, ιδιαίτερα σε δραστηριότητες που απαιτούν λεπτές κινήσεις ή παρατεταμένη σταθερή σύλληψη αντικειμένων. Η ένταση του πόνου μπορεί να είναι δυσανάλογη με τη διάρκεια της δραστηριότητας, ενώ συχνά υπάρχει πρωινή δυσκαμψία ή ενόχληση μετά από παρατεταμένη ακινησία. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν δυσφορία κατά την παθητική διάταση των καμπτήρων, κάτι που αποτελεί χαρακτηριστικό εύρημα.
Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση της έσω επικονδυλίτιδας;
Η διάγνωση της έσω επικονδυλίτιδας είναι κλινική και σπανίως χρειάζονται ειδικές απεικονιστικές εξετάσεις. Πραγματοποιείται κυρίως με την λήψη ενός λεπτομερούς ιστορικού και την ψηλάφηση του έσω κονδύλου από εξειδικευμένο ορθοπαιδικό. Επιπλέον, η εξέταση του αυχένα και του υπόλοιπου άνω άκρου είναι σημαντικό να πραγματοποιούνται, αφού είναι αρκετά πιθανό να αντανακλά ο πόνος λόγω άλλης παθολογικής αιτίας.
Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις, απεικονιστικές εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν να αποσαφηνιστεί η κατάσταση των τενόντων και να αποκλειστούν άλλες αιτίες πόνου. Η χρήση υπερήχου επιτρέπει την αξιολόγηση της υφής των τενόντων σε πραγματικό χρόνο, ενώ μαγνητική τομογραφία μπορεί να διευκρινίσει την έκταση πιθανών εκφυλιστικών αλλοιώσεων. Η διαδικασία αυτή ενισχύει τη διάγνωση, αλλά και βοηθά στον σχεδιασμό εξατομικευμένου θεραπευτικού πλάνου.
Ποια είναι η κατάλληλη θεραπεία για την έσω επικονδυλίτιδα αγκώνα;
Ανάλογα με το περιστατικό, η έσω επικονδυλίτιδα μπορεί να θεραπευτεί είτε συντηρητικά είτε χειρουργικά.
Συγκεκριμένα, οι συντηρητικές μέθοδοι αντιμετώπισης των συμπτωμάτων συμπεριλαμβάνουν:
- Περιορισμό των δραστηριοτήτων
- Aποχή από τις δραστηριότητες που επιδεινώνουν τα συμπτώματα
- Χρήση νάρθηκα για τη μείωση της τάσης στους τραυματισμένους ιστούς.
- Χορήγηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και ψυχρά επιθέματα για την μείωση του πόνου και του οιδήματος
- Οι φυσικοθεραπείες μπορεί να βοηθήσουν στην αναλγησία και στην ενδυνάμωση των μυών του αντιβραχίου
Ωστόσο τις δύο πιο σύγχρονες θεραπείες της επικονδυλίτιδας αποτελούν:
- Η εφαρμογή ασκήσεων έκκεντρης μυϊκής συστολής οι οποίες εμφανίζουν εξαιρετικά αποτελέσματα (ποσοστό επιτυχίας 70%)
- Η θεραπεία της τοπικής έγχυσης αυτόλογων βιολογικών παραγόντων – PRP (platelet rich plasma) – (ποσοστό επιτυχίας 75%). Το PRP απομονώνεται από το αίμα του ίδιου του ασθενούς, ενεργοποιείται με ειδική μέθοδο και εγχύεται τοπικά. Η θεραπεία εφαρμόζεται δύο με τρεις φορές για βέλτιστα αποτελέσματα ενώ δεν υπάρχουν επιπλοκές λόγω του ότι το υλικό προέρχεται από το αίμα του ασθενούς.
Σε περίπτωση επίμονων χρόνιων συμπτωμάτων παρά την όποια συντηρητική θεραπεία ο ορθοπαιδικός μπορεί να συστήσει χειρουργική αντιμετώπιση της πάθησης.
Η σύγχρονη θεραπευτική προσέγγιση περιλαμβάνει επίσης λειτουργική εκπαίδευση των μυών του αντιβραχίου, ώστε να βελτιωθεί η ικανότητα απορρόφησης φορτίων κατά την κίνηση. Επιπλέον, οι εργονομικές παρεμβάσεις στον χώρο εργασίας μειώνουν την καθημερινή επιβάρυνση, ιδιαίτερα σε εργαζόμενους που εκτελούν επαναλαμβανόμενες κινήσεις. Η χειρουργική αποκατάσταση εφαρμόζεται μόνο σε ανθεκτικές περιπτώσεις και περιλαμβάνει την αφαίρεση εκφυλισμένου ιστού και τη βελτίωση της αιμάτωσης των τενόντων, με στόχο την επανόρθωση της τενοντώδους ενότητας και την ασφαλή επιστροφή στη δραστηριότητα.
Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός Γεώργιος Φλεβαράκης διαθέτει πολυετή εμπειρία στη διενέργεια αρθροσκοπικών και αρθροπλαστικών επεμβάσεων. Εάν επιθυμείτε να λάβετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την έσω επικονδυλίτιδα αγκώνα, επικοινωνήστε μαζί μας για εξατομικευμένη εκτίμηση και θεραπεία.
